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Al finalizar la cirugía, 27 pacientes requirieron una traqueostomía protectora debido a la preocupación sobre la integridad de la anastomosis y al estado de la vía aérea subyacente. En contraste, 24 pacientes dejaron la sala de operaciones sin un click de traqueostomía pero requirieron una colocación de emergencia durante su curso postoperatorio temprano.

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Se compararon a los pacientes que tenían posibles factores pronósticos con los que no los tenían. Las reoperaciones después de una resección previa fracasada presentan tremendos desafíos [13].

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Las dosis bajas de esteroides media 5 mg prednisona al momento de la cirugía fueron necesarias en 34 pacientes, a pesar de los intentos por destetarlos. Las calcificaciones en la vía aérea confirieron un peor pronóstico.

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Las vías aéreas seriamente infiltradas con calcio fueron algunas veces rígidas, no complacientes y difíciles de moldear para que los dos extremos encajaran perfectamente. La etiología de esas 3 muertes fue embolia pulmonar, fallecimiento después de trasplante cardíaco, e insuficiencia respiratoria.

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No hubo instancias de fistula traqueovascular postoperatoria. Los cambios en la voz ocurrieron en 17 de pacientes.

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Se requirió reintubación en 19 pacientes después de la cirugía. Eso representó generalmente un problema anastomótico subyacente o una vía aérea inadecuada, debido a cuestiones estructurales o edema.

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La reintubación fue un marcador para la traqueostomía postoperatoria. A los pacientes cuyas complicaciones ocurrieron después de los 30 días les fue mucho mejor, sin fracasos ni muertes en los resultados.

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Las complicaciones anastomóticas fueron clasificadas como mayores, si se requería una intervención, tal como una traqueostomía, tubo en T, o intubación. Las principales desventajas del FB son que se puede empañar la visión con secreciones o sangre, y los que son de calibre pequeño 2. Se puedo realizar la IT por la nariz o por boca, la ventaja de hacerlo por nariz es que se puede continuar ventilando por boca.

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El paciente politraumatizado siempre demanda un diagnóstico y tratamiento oportuno que mantenga la oxigenación y la asistencia ventilatoria. En la secuencia de manejo A, B, C, D, lo primero es liberar la obstrucción que pueda presentar la VA y determinar las causas de esa obstrucción: secreciones, sangre, dientes, reacción a cuerpos extraños, laringoespasmo etc.

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Se han propuesto también una serie de dispositivos y técnicas para no perder el acceso a la VA, como lo es la colocación de intercambiadores de tubos traqueales antes de extubar al paciente, especialmente en las pacientes con distorsión anatómica, de esta manera se queda una guía Bougie o de Eschmann para el caso de requerirse reintubación si reaparece inestabilidad ventilatoria.

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presenta, son importantes así como una adecuada evaluación, y una historia clínica completa. En la actualidad existen una gran variedad de dispositivos que ofrecen muchas posibilidades para su manejo, como los elementos supragloticos, o por otro lado los elementos que permiten la visión directa como los VDG.

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Mortalidad materna y anestesia. Revista Mexicana de Anestesiología. Uma Munnur, Ben de Boisblanc.

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Airway problems in pregnancy. Crit Care Med ;33 Bhavani-Shankar Kodali, Sobhana Chandrasekhar. Airway Changes during Labor and Delivery.

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Mathias Sluga, Wolfgang Ummenhofer. Rocuronium versus succinylcholine for rapid sequence induction intubation. Failed obstetric tracheal intubation and postoperative respiratory support with the ProSeal laryngeal mask airway.

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Anesth Analg ; The Proseal LMA is a useful rescue device during failed rapid sequence intubation: two additional cases. Can J Anaesth ; Improved esophageal patency when inserting the ProSeal laryngeal mask airway with an Eschmann tracheal tube introducer.

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The use of ProSeal laryngeal mask airway in caesarean section - experience in cases. Anaesth Intensive Care ; A large simple randomized trial of rocuronium versus succinylcholine in rapid-secuence induction of anesthesia along with propofol.

Acth Anaesthesia Scand ; Control perioperatorio del paciente obeso.

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Elsevier masson. Vocal cord paralysis: Anatomy, imaging and pathology. Insights in Imaging.

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También sirve para saber el pronóstico. Por esa razón, los médicos tienden a demorar la cirugía por lo menos un año.

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Durante este período de tiempo, un fonoaudiólogo o patólogo del habla-lenguaje puede hacer terapia de la voz, como ejercicios para fortalecer las cuerdas vocales o para controlar o mejorar la respiración al hablar. La respiración, en lugar de realizarse a través de la nariz y la boca, ahora se hace a través del tubo. Después de la cirugía, la terapia con un patólogo del habla puede ayudar a aprender cómo usar la voz y cómo cuidar el tubo de respiración.

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Ponerse en una posición vertical a veces es suficiente para aliviar los problemas para respirar pero en algunos pacientes se necesita hacer la intubación. nagereg resepte vir diabetes.

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EnCooper y Grillo [1] identificaron la causa principal de la estenosis traqueal post intubación. Esos autores desarrollaron un modelo animal para reproducir esa lesión, permitiendo la investigación del problema [2].

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Esas investigaciones seminales prepararon el escenario para el entendimiento y manejo de la estenosis traqueal post intubación. Los principios desarrollados para una reparación exitosa fueron aplicados a los pacientes con estenosis traqueal post intubación [3].

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Basado en sus hallazgos de laboratorio, Grillo y col. Los detalles cuidadosamente pensados de la irrigación sanguínea, tensión, técnica anastomótica y anestesia, condujeron a resultados sobresalientes.

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Los resultados iniciales sobre pacientes fueron publicados por Grillo y col. Este informe retrospectivo actual de una base de datos prospectiva es el seguimiento alejado del reporte publicado originalmente por Grillo y col.

Los pacientes bajo esteroides fueron destetados, de ser posible. La localización y longitud de la estenosis, calidad de la mucosa, proximidad con el cricoides y estado funcional de las cuerdas vocales, fueron evaluados.

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La técnica anestésica ha evolucionado desde la anestesia mediante inhalación de gas a la anestesia total intravenosa. En los pacientes que presentaban estenosis traqueal severa, se prefirió una broncoscopía rígida para dilatación de la vía aérea, de forma de permitir el pasaje de un tubo endotraqueal de al menos 5,5 mm; la dilatación adicional es innecesaria y tiene riesgo de rotura, desgarro, o sangrado de la estenosis.

Los buenos resultados fueron caracterizados por la posibilidad de realizar las actividades habituales y una radiografía o broncoscopía mostrando una buena permeabilidad de la vía aérea.

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Se alcanzaron resultados satisfactorios en los pacientes que no tenían problemas con las here normales, pero que estaban algo estresados con el ejercicio, o tenían disfunción de la cuerda vocal, o evidencia de estrechamiento en la radiografía o broncoscopía.

El fracaso fue determinado por la necesidad de una traqueostomía postoperatoria, o un tubo en T.

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Los resultados fueron comparados utilizando las pruebas de c 2 y exacta de Fisher para las variables categóricas. Todas las pruebas de asociación fueron de dos lados, y los valores de P por debajo de 0,05 fueron considerados estadísticamente significativos. Se utilizó a los 31 pacientes sin tratamiento previo como grupo de referencia para comprobar si otras intervenciones traqueales tuvieron una influencia sobre el resultado.

Los trastornos en la voz son bastante frecuentes. En este sentido, la prevención es la mejor herramienta para evitar afonías o infecciones.

La traqueostomía al momento de la resección, y los tubos y endoprótesis previos condujeron a los peores resultados. Al finalizar la cirugía, 27 pacientes requirieron una traqueostomía protectora debido a la preocupación sobre la integridad de la anastomosis y al estado de la vía aérea subyacente.

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En contraste, 24 pacientes dejaron la sala de operaciones sin un tubo de traqueostomía pero requirieron una colocación de emergencia durante su curso postoperatorio temprano.

Se compararon a los pacientes que tenían posibles factores pronósticos con los que no los tenían. Las reoperaciones después de una resección previa fracasada presentan tremendos click [13]. Las dosis bajas de esteroides media 5 mg prednisona al momento de la cirugía fueron necesarias en 34 pacientes, a pesar de los intentos por destetarlos.

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Los cambios en la voz ocurrieron en 17 de pacientes. Se requirió reintubación en 19 pacientes después de la cirugía.

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Eso representó generalmente un problema anastomótico subyacente o una vía aérea inadecuada, debido a cuestiones estructurales o edema. La reintubación fue un marcador para la traqueostomía postoperatoria.

A los pacientes cuyas complicaciones ocurrieron después de los 30 días les fue mucho mejor, sin fracasos ni muertes en los resultados.

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Las complicaciones anastomóticas fueron clasificadas como mayores, si se requería una intervención, tal como una traqueostomía, tubo en T, o intubación.

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El límite para una resección y reconstrucción seguras es todavía de 4 a 4,5 cmcon excepciones ocasionales. La ventilación de campo cruzada sigue siendo popular, pero la anestesia total intravenosa ha suplantado mayoritariamente las técnicas basadas en gases del pasado.

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La reintubación después de la cirugía generalmente refleja un problema estructural o técnico, pero podría representar edema de la anastomosis o de las cuerdas vocales. La reintubación se asocia con un pobre pronóstico, similar al pronóstico de los pacientes que requieren una traqueostomía postoperatoria.

El espacio subglótico es estrecho y la reconstrucción a ese nivel tiene menos margen de error y contribuye a peores resultados.

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La primera operación para la estenosis traqueal post intubación es la mejor oportunidad para un buen resultado. Se requiere paciencia para permitir que la inflamación o la estenosis disminuyan antes de proceder con la cirugía de reoperación. Los autores prefieren esperar al menos de 3 a 6 meses para permitir la resolución de esas condiciones.

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Debido a que existe una vía aérea estenótica, se debe desarrollar una estrategia para mantener una vía aérea segura. La broncoscopía y dilatación repetidas son preferibles, siempre que puedan hacerse de forma segura y brindar una vía aérea estable. No se deben comprometer esos principios.

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La primera serie presentada por Grillo incluyó la curva de aprendizaje de la determinación de los límites para una resección segura. Siempre que la tensión excesiva es una preocupación, se debe realizar una liberación laríngea.

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Los autores prefieren la liberación de Montgomery [9], porque se asocia con pocos efectos colaterales y problemas para la deglución. La liberación laríngea frecuente resulta en tanto como 1,5 cm añadidos de longitud, a menudo la diferencia entre el éxito y el fracaso. Los esteroides deben discontinuarse siempre que sea posible, para evitar los efectos deletéreos sobre la cicatrización de la herida.

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Se pueden encontrar calcificaciones importantes en algunos pacientes. Puede ser necesario taladrar agujeros para pasar las suturas en la vía aérea calcificada. El refuerzo de la anastomosis y la evitación de la tensión son imperativos en esas circunstancias.

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La traqueostomía previa, endoprótesis y tubos en T, tienen todos ellos un impacto sobre los resultados. Hay una dependencia creciente de las endoprótesis, a pesar de las advertencias de los fabricantes de evitar su empleo en casos de estenosis inflamatoria benigna. Las endoprótesis estimulan a menudo la granulación y extensión de la lesión, lesionan la laringe cuando son colocadas muy proximalmente y, a veces, hacen imposible la cirugía correctiva [19].

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Si no hay otro recurso que la utilización de una endoprótesis, es deseable una de silicona o, raramente, una de metal recubierto. Debe ser removida tan pronto como sea posible para evitar la extensión de la lesión y permitir la cicatrización antes de la resección.

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La determinación del límite seguro de la resección requiere una gran experiencia. El límite de la resección es diferente para cada paciente. El aumento de la longitud de la resección lleva al aumento de la tensión anastomótica.

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En general, 4 a 5 cm de longitud traqueal es cercano al límite superior de resección para la mayoría de los pacientes, para permitir una reconstrucción segura. Los resultados de esta serie son similares a la serie original de Grillo y col.

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Las endoprótesis no estaban disponibles en la primera serie. Los buenos resultados para la estenosis post intubación requieren aun una atención cuidadosa en la elección, evaluación y preparación de los pacientes. Usted debe ingresar al sitio con su cuenta de usuario IntraMed para ver los comentarios de sus colegas o para expresar su opinión.

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Si ya tiene una cuenta IntraMed o desea registrase, ingrese aquí. Introducción EnCooper y Grillo [1] identificaron la causa principal de la estenosis traqueal post intubación.

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Hubo una cantidad similar de hombres y de mujeres. La edad promedio fue de 46 años, con un rango de 3 meses a 84 años. Sólo 31 pacientes no source un tratamiento previo de cualquier tipo antes de la resección y reconstrucción. Una resección traqueal inicial fracasó en 45 pacientes que presentaron recidiva de la estenosis antes del atenderse en el MGH.

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La etiología exacta de la estenosis subyacente es a veces difícil de determinar al momento de la resección. La estenosis por manguito fue dominante en pacientes, y la estenosis de la ostomía eny una lesión combinada o indeterminada estuvo presente en el resto de los pacientes.

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Se identificó a 70 pacientes como teniendo vías aéreas muy calcificadas como resultado ya sea de un uso prolongado del tubo de traqueostomía, o por la profundidad o extensión de la lesión traqueal inicial. La distancia promedio de la extensión superior de la estenosis desde las cuerdas vocales fue de 2,5 cm, y desde la carina hasta el fondo de la estenosis fue de 6 cm.

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La mayoría de esas lesiones fueron injurias traqueales superiores. Los procedimientos previos afectan el resultado de la resección traqueal.

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Hola, muy buenos sus videos, le cuento que no puedo hacerme una resonancia por fuertes dolores al recostarme en la camilla... Que puedo hacer para saber lo que tengo

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Como profissional da Saude pq esse médico e você não fazem uma notificação ao MS. Mesmo já tendo indicações da OMS não custa alertar o MS. Alias... tô lembrando q o Ministro mencionou algo sobre o uso e inclusive o Brasil bloqueou a exportação de Hidroxicloroquina. Justamente pq vamos precisar

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